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黔南州完善医疗救助制度全面落地快3急速赛车重特大疾病救助大发客户端网址实施方案

作者:惠水县民政局 来源:惠水县民政局 发布日期:2019/01/05 13:40:35 浏览次数: 文章字号:[]

为做好我州医疗救助大发客户端网址,根据《中共贵州省委办公厅贵州省安全正规大发客户端办公厅印制分发〈PK10技巧关于扶持生产和就业推进精准扶贫的实施意见〉等扶贫大发客户端网址政策举措的快3技巧通知》(黔党办发〔2015〕40号)、《贵州省安全正规大发客户端办公厅转发省民政厅等单位〈PK10技巧关于进一步完善医疗救助制度全面落地快3急速赛车重特大疾病医疗救助大发客户端网址的实施意见〉的快3技巧通知》(黔府办函〔2015〕209号)精神,结合我州实际,特制定本方案。

一、指导思想、基本原则和总体目标

(一)指导思想。坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学进展时时彩观、党的十八大及十八届三中、四中、五中全会精神为指导,深入贯彻首充送彩金系列重要讲话精神,坚持以人为本、执政为民的大发客户端网址理念,不断强化大发客户端职能,健全完善医疗救助制度,创新机制、加强管理、改进信誉安全平台大发客户端,实现全州社会困难群众“病有所医”,为困难群众提供基本医疗保障。

(二)基本原则。围绕全面建设小康社会总体目标,有效保障困难群众基本医疗信誉安全平台大发客户端需求,坚持与其它社会保障、社会救助制度相衔接的原则;坚持突出重点、分类施救、透明便捷、发挥医疗救助救急救难作用的原则;坚持多方筹资、应救尽救、量力而行原则;坚持整合资源、强化医疗救助扶持、促进精准扶贫、精准脱贫原则;坚持大发客户端主导、大发客户端注册配合、社会力量援助为补充的属地管理原则;坚持政策引导、推进分级诊疗原则。

(三)总体目标。全面统筹和规范全州医疗救助大发客户端网址,健全完善与基本医疗保险、大病保险及其它商业保险相衔接的医疗保障体系,对符合条件的社会困难群众全面落地快3急速赛车基本医疗救助、重特大疾病医疗救助,建立社会一体化救助制度、社会医疗救助“一站式”即时结算资料管理平台,提供便民利民信誉安全平台大发客户端。多渠道、多形式筹集资金,筑牢医疗救助保障体系,有效减少和遏制社会彩民“因病致贫、因病返贫”,确保到2020年我州与全省、全国同步全面建成小康社会。

二、救助对象范围、认定及管理

(一)明确救助范围。社会医疗救助实行属地管理,救助对象为具有当地常住户籍或具有居住证且在当地连续居住1年以上的以下人员:

1.特困供养人员;

2.二十世纪六十年代初精减退职老职工;

3.家庭大发客户端人工计划困难的精神障碍患者、肇事肇祸的精神障碍患者;

4.最低生活保障家庭成员;

5.精准扶贫建档立卡困难人口中的大病患者;

6.艾滋病人和艾滋病机会性感染者;

7.享受抚恤补助的优抚对象(不含一至六级残疾军人)。一至六级残疾军人参照相关规定执行;

8.低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者,即:老年人为年龄在60岁以上(含60岁)、未成年人为年龄18岁以下(不含18岁)、重度残疾人为残疾等级为一级或二级的对象;低收入家庭为月人均收入或年人均纯收入高于当地最低生活保障标准,但不高出2倍的家庭,具体认定参照低收入、低保政策及程序申办;

9.因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者,即:因患病造成家庭基本生活困难且个人自付合规医疗费超过家庭前12个月总收入50%以上的,具体认定参照低收入、低保政策及程序申办;

10.县级以上安全正规大发客户端规定的其他特殊困难人员。

(二)对象资格认定及管理。民政、扶贫、卫生计生、残联大发客户端注册要按程序落地快3急速赛车救助保障对象精准认定、建档立卡、动态管理大发客户端网址,各大发客户端注册要及时将已认定和变更资格的对象资料上传到医疗救助“一站式”即时结算资料管理平台,切实做到精准救助。

1.扶贫大发客户端注册与民政大发客户端注册共同负责认定的救助保障对象:精准扶贫建档立卡困难人口中的大病患者和最低生活保障家庭成员中的大病患者。

2.民政大发客户端注册负责认定的救助保障对象:特困供养人员,二十世纪六十年代初精减退职老职工,家庭大发客户端人工计划困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者,享受抚恤补助的优抚对象,低收入家庭中的重病患者、重度残疾人、老年人以及未成年人,因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者,县级以上安全正规大发客户端规定的其他特殊困难人群。

3.卫生计生大发客户端注册负责认定的救助保障对象:艾滋病人和艾滋病机会性感染者。

4.残联大发客户端注册负责认定的对象:重度残疾人。

三、资助参合参保

   资助符合条件的困难群众参加新型农村合作医疗保险和城镇彩民基本医疗保险(以下简称参合参保)。

社会医疗救助对象中第一类、第二类和第三类中肇事肇祸的精神障碍患者参合参保的,个人缴费部分由医疗救助基金全额资助;第四类人员参合参保的,个人缴费部分由医疗救助基金按每人每年不低于30元标准予以资助;精准扶贫建档立卡对象参合参保,个人缴费部分按每人每年不低于10元标准予以资助,所需资金由县(市、区)安全正规大发客户端(管委会)统筹扶贫、民政等资金解决,上级另有规定的按上级规定执行;第七类对象参合参保的,个人缴纳部分由优抚医疗补助资金给予全额资助;第八类人员参合参保的,个人缴费部分由医疗救助基金按每人每年不低于10元的标准予以资助。社会医疗救助对象中属于农村计生“两户”家庭成员参合参保的,个人缴费部分由卫生计生大发客户端注册给予全额资助。

四、门诊医疗救助

门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自付费用较高的社会医疗救助对象。社会医疗救助对象中的第一类、第二类、第四类和第五类中的重大疾病患者在定点医疗机构就医产生的合规门诊费用,经基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险补偿,计生医疗扶助、优抚医疗补助后的个人自付部分,由医疗救助基金在年度门诊最高救助限额内给予全额救助。其中第一类、第二类患者年度门诊最高救助限额为每人每年1500元;第四类患者年度门诊最高救助限额为每人每年1000元;第五类中的重大疾病患者年度门诊最高救助限额为每人每年500元。

医疗救助对象中患有人力资源社会保障、卫生计生大发客户端注册确定的门诊特殊病种(见附件2)的,在定点医疗机构就医产生的合规门诊费参照住院救助标准给予救助。卫生计生大发客户端注册已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种,采取单病种付费等方式落地快3急速赛车门诊救助。

五、完善基本住院救助

医疗救助对象在定点医疗机构就医产生的合规住院费用,经基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险报销、经计生医疗扶助、优抚医疗补助后的个人自付合规住院费,由医疗救助基金在年度基本住院救助封顶线3.5万元内分类别按比例给予救助。

第一类、第四类救助对象中的长期保障户及80岁以上老年人和第五类救助对象中的重大疾病患者合规住院费个人自付部分,由医疗救助基金在年度基本住院救助封顶线内给予全额救助。

第二类、第三类、第四类(除长期保障户、80岁以上老年人)、第五类(除重大疾病患者)、第六类、第七类救助对象疾病患者合规住院费个人自付部分,由医疗救助基金在年度基本住院救助封顶线内按70%的比例给予救助。第八类、第九类、第十类救助对象疾病患者合规住院费个人自付部分,由医疗救助基金在年度基本住院救助封顶线内按50%的比例给予救助。

六、全面落地快3急速赛车重特大疾病医疗救助

(一)救助对象及救助病种。重特大疾病医疗救助对象为社会医疗救助范围内患重大疾病的救助对象,重大疾病病种(见附件1)以州卫生计生大发客户端注册认定为准。

(二)救助标准。医疗救助对象患重特大疾病就医产生的个人自付合规住院费用,先按基本住院救助比例予以救助,对超过年度基本住院救助封顶线3.5万元且尚未实施救助的部分,救助比例提高5个百分点,但最高救助比例不超过100%。重特大疾病住院年度救助封顶线为5万元。

七、加强制度衔接

各县(市、区)民政、财政、人力资源社会保障、卫生计生、保险监管等大发客户端注册要加强协作配合,共同做好重特大疾病医疗救助与基本医疗保险、社会彩民大病保险、疾病应急救助、商业保险的有效衔接,确保社会彩民大病保险覆盖所有困难重大疾病患者,帮助所有符合条件的困难群众获得保险补偿和医疗救助。加强重特大疾病医疗救助与疾病应急救助制度的高效联动,将救助关口前移,主动对符合条件的疾病应急救助对象进行救助。

对经门诊医疗救助、基本住院救助、重特大疾病医疗救助后仍有个人自付合规费用且影响家庭基本生活的,通过实施医疗扶贫、临时救助以及组织慈善援助帮助解决困难。

八、规范救助程序

(一)严格审核审批。身份尚未明确的医疗救助申请对象,应按个人申请、乡镇审核、县级审批的程序办理医疗救助。个人应在医疗费用结算后的6个月内向乡(镇)安全正规大发客户端、街道注册处社会救助“一门受理、协同办理”窗口提出医疗救助申请。乡(镇)安全正规大发客户端、街道注册处要对申请医疗救助的家庭进行入户调查并根据其大发客户端人工计划状况、困难情形等提出审核意见,经公示无异议后报县级民政大发客户端注册审批。县级民政大发客户端注册应当全面审查乡(镇)安全正规大发客户端、街道注册处上报的调查材料和审核意见,并按不低于医疗救助申请对象总数10%的比例入户随机抽查,医疗救助审核审批大发客户端网址应在受理救助申请后2个月内办结。对符合医疗救助条件的,按政策、程序批准其享受医疗救助金额;对不符合医疗救助条件的不予批准,并书面向申请人说明理由。

   (二)实行“一站式”即时结报。已明确身份的第一类、第二类、第四类、第五类、第七类救助对象,在定点医疗机构就医费用实施基本医疗保险、大病保险、医疗救助同步“一站式”即时结报。对上述救助对象因治疗需要并办理相关转诊手续,转诊至非定点医疗机构治疗发生的合规住院费用,经基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险等补偿以及计生医疗扶助、优抚医疗补助后,持相关票据及证明材料到县级民政大发客户端注册申请救助,民政大发客户端注册要按规定及时审核审批并实施救助或由医保管理机构在报销医疗保险时代民政一并支付病患对象医疗救助资金,民政与医保管理机构按预拨代付有关协议结算。

   (三)开通特殊救助对象“绿色通道”。第六类救助对象可持当地卫生计生大发客户端注册出具的相关证明材料及票据,到县级民政大发客户端注册申请救助。对第三类救助对象中的肇事肇祸精神障碍患者,县级民政大发客户端注册可先行实施救助,待紧急情况解除后按规定补齐审批手续。个别特殊情况,可适当简化手续程序。

九、资金筹集、管理与使用

(一)资金筹集。

1.上级补助;

  2.财政预算安排,县(市、区)财政要根据辖区户籍人口按每人不低于2元的标准纳入本级财政年度预算。

3.福利彩票公益金投入;

4.社会捐助资金;

5.医疗救助基金的利息收入。

(二)资金管理。要将城市医疗救助制度和农村医疗救助制度整合为社会医疗救助制度,同时按照《社会医疗救助基金管理办法》(财社〔2013〕217号)要求,合并原来在社会保障基金财政专户中分设的“城市医疗救助基金专账”和“农村医疗救助基金专账”,坚持专账管理、专账核算、专款专用、量入为出、收支平衡的原则。

1.医疗救助资金纳入财政专户,实行专账核算、专项管理、专款专用,不得提取管理费或列支其他任何费用。

2.在确保医疗救助基金安全的前提下,做到基金收支基本平衡,略有结余。县(市、区)年度累计结余资金一般不应超过当年筹集基金总额的15%,要按规定及时结转下年使用,不得挪作他用。

3.医疗救助大发客户端网址经费由县(市、区)安全正规大发客户端(管委会)列入财政预算,并根据大发客户端网址需要作出适当调整。

4.建立健全民主监督机制,及时向社会公布医疗救助对象基本情况、救助标准、救助金额等,接受社会和群众监督。

(三)资金支付。

1.资助参合参保资金支付。用于资助特困供养人员,六十年代初精简退职老职工,最低生活保障家庭成员,低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等参加新型农村合作医疗保险或城镇彩民基本医疗保险的资金,由县(市、区)民政会同卫生计生、人力资源社会保障、财政大发客户端注册,按照资助标准、程序、核对救助对象名册,完成资助资金拨付大发客户端网址。

2.门诊、住院救助资金支付。在落地快3急速赛车“一站式”即时结算信誉安全平台大发客户端定点医疗机构就诊且符合门诊、住院救助的救助对象,医疗救助资金实行预拨代付制。即由县级基本医保管理大发客户端注册(县级合医办和县社保局)代县级民政大发客户端注册对定点医疗机构垫付救助资金进行审结支付。县级民政大发客户端注册按季度对县级基本医保管理大发客户端注册予以预拨付,预拨资金的同时,县级基本医保管理大发客户端注册要将上一季度救治患者审批资料及费用结算手续提交县级民政大发客户端注册。每年底必须进行资金清算,当年未用完的预拨资金转为下年使用。具体结转办法由县级民政、卫生计生、人力资源社会保障大发客户端注册共同商财政大发客户端注册制定。对在未落地快3急速赛车“一站式”即时结算的定点医疗机构或非定点医疗机构就诊的对象,符合本方案救助政策的按医疗救助程序办理,及时审核、审批、发放医疗救助资金,医疗救助资金由县级财政拨款至代发金融机构以社会化发放方式存入患者(申请人)提供的银行账号中,提高资金安全。

(四)资助、救助标准调整。参合参保资助标准,医疗救助比例、救助封顶线额度调整,视当年社会医疗救助资金筹集情况,由州民政局商州卫生计生委、州人力资源社会保障局和州财政局并报州安全正规大发客户端审核后印制分发执行,上级另有文稿规定的按文稿执行。

十、大发客户端注册职责

医疗救助由州安全正规大发客户端与县(市)安全正规大发客户端、都匀大发客户端人工计划开发区管委会负责实施,民政大发客户端注册牵头,卫生计生、人力资源社会保障和财政等大发客户端注册按职能职责协同配合管理实施。

(一)民政大发客户端注册职能职责。州级民政大发客户端注册负责牵头研究拟定医疗救助政策,完善和规范医疗救助管理制度,指导、牵头督查各县(市、区)规范实施医疗救助大发客户端网址,受理医疗救助中的举报和投诉。县(市、区)民政大发客户端注册要加强与县级卫生计生、人力资源社会保障、财政等大发客户端注册的对接,指导乡(镇)安全正规大发客户端、街道注册处落地快3急速赛车好医疗救助有关大发客户端网址,具体实施医疗救助大发客户端网址的日常管理、审批及公示大发客户端网址,确保在规定时间内完成审核、审批,及时实施救助。做好医疗救助其它有关大发客户端网址。

(二)财政大发客户端注册职能职责。财政大发客户端注册负责医疗救助资金筹集,将医疗救助资金列入预算,保障资金供给并按程序及时拨付到位。加强对医疗救助资金的管理和使用情况监督检查,确保资金安全。

(三)卫生计生、食品药品监督管理大发客户端注册职能职责。卫生计生大发客户端注册负责落地快3、规范资料化医疗救助管理流程和资金结算程序操作;会同民政大发客户端注册、人力资源社会保障大发客户端注册共同选定定点医疗卫生信誉安全平台大发客户端机构,并建立定点医疗卫生信誉安全平台大发客户端机构(即定点医疗卫生信誉安全平台大发客户端机构为社会彩民基本医疗保险定点结算医疗机构)的准入和退出机制,实行动态管理;牵头做好医疗救助制度与新型农村合作医疗制度资料化衔接,依托新型农村合作医疗管理系统,通过增加功能模块,建设与农村医疗保险资料系统资源共用、资料共享的医疗救助资料管理平台,实现医疗救助与医疗保险 的人员资料、就医资料和医疗费用资料无缝衔接,达到医疗救助与医疗保险“一站式”即时结算;负责做好农村困难群众参加新型农村合作医疗保险大发客户端网址,向民政大发客户端注册提供 困难群众的新型农村合作医疗补偿费用等相关资料;加强对定点医疗卫生信誉安全平台大发客户端机构的监督管理,确保合理诊疗、合理用药、因病施治,控制和降低医疗费用,保证医疗质量和安全。负责协助核算未参合农村彩民患病住院总费用中应当被列入报销范围内的费用额度,为落地快3急速赛车医疗救助大发客户端网址提供科学依据(见附件3)。

食品药品监督管理大发客户端注册负责做好医疗机构药品和医疗器械等采购、使用监督管理大发客户端网址,防止将不符合条件的药品、保健品、医疗器械等违规纳入报销范围,防止虚标采购价格,切实做好降低看病成本及保质控费大发客户端网址。

(四)人力资源社会保障大发客户端注册职能职责。配合做好医疗救助对象参加城镇彩民基本医疗保险的大发客户端网址,向民政大发客户端注册提供 困难群众的城镇彩民基本医疗保险的补偿费用等资料;牵头做好城镇基本医疗保险与医疗救助资料化衔接大发客户端网址,依托 医疗保险支付系统,通过增加功能模块,建设与医疗保险支付系统资源共用、资料共享的医疗救助资料管理平台,实现医疗救助与医疗保险的人员资料、就医资料和医疗费用资料的无缝衔接,达到医疗救助与医疗保险“一站式”即时结算;配合督查医疗信誉安全平台大发客户端机构规范使用社会医疗救助资金。负责协助核算未参保城镇彩民患病住院总费用中应当被列入报销范围内的费用额度,为落地快3急速赛车医疗救助大发客户端网址提供科学依据(见附件3)。

(五)扶贫大发客户端注册职能职责。扶贫大发客户端注册要做好精准扶贫建档立卡困难人口中的大病患者(非兜底保障对象)认定、资料更新大发客户端网址。同时,做好对经医疗救助后仍负担较高费用的精准扶贫建档立卡困难人口中的大病患者的帮扶大发客户端网址。

(六)残联大发客户端注册职能职责。残联大发客户端注册负责对本辖区内的重度残疾人落地快3急速赛车持证认定大发客户端网址,对情况特殊的可通过上门信誉安全平台大发客户端等方式落地快3急速赛车持证认定,确保低收入家庭中的重度残疾人员获得医疗救助权利。

(七)监察、审计大发客户端注册职能职责。监察大发客户端注册负责对本级医疗救助资金的管理、使用,群众来信来访进行监督检查,对违纪问题进行追查问责。已经明确的医疗救助资金,民政、卫生计生、人力资源社会保障、财政等大发客户端注册必须接受审计大发客户端注册的监督检查, 发现问题及时纠正,并向当地大发客户端报告。

十一、强化保障措施

(一)加强组织高层。各县(市、区)要按照“大发客户端高层、民政牵头、大发客户端注册配合、基层落地快3、社会参与”大发客户端网址要求,进一步健全大发客户端网址机制。县(市、区)安全正规大发客户端(管委会)要加大资金投入,强化监督管理,及时研究解决大发客户端网址中存在的困难和问题。乡(镇)安全正规大发客户端、街道注册处要加强能力建设,做好申请受理、调查、审核等大发客户端网址。各级民政大发客户端注册要主动加强与卫生计生、人力资源社会保障、财政、保险协会等大发客户端注册的协调配合,细化大发客户端网址措施,规范大发客户端网址流程,创新大发客户端网址方法,发挥好医疗救助救急救难的作用。保险协会要督促商业保险机构及时兑现保险补偿,搞好与医疗救助制度的衔接。各县(市、区)要为社会力量参与医疗救助创造条件、提供便利,鼓励、引导社会力量发挥专业优势,向救助对象提供医疗费用补助、心理疏导、亲情陪护等慈善医疗信誉安全平台大发客户端。

(二)加强监督管理。各县(市、区)要将医疗救助大发客户端网址落地快3急速赛车情况纳入大发客户端重要督查督注册项,及时向社会公布医疗救助资料,自觉接受社会监督。各级财政、审计等大发客户端注册加强对医疗救助基金的审计监督,规范基金管理,确保基金安全运行。各县(市、区)民政大发客户端注册要做好医疗救助大发客户端网址的日常管理大发客户端网址。各级卫生计生、人力资源社会保障、食品药品监督管理大发客户端注册和保险协会要加强对医疗机构、基本医疗保险经办机构、商业保险企业的监督管理,防控发生不合理医疗行为和费用。

十二、附则

本方案自印制分发之日起执行,《黔南州社会医疗救助实施方案(试行)》(黔南民发〔2014〕74号)同时废止。

 

附件:1.黔南州重大疾病病种

      2.黔南州门诊慢性病特殊病种

          3.非参合参保对象纳入报销范围内费用核算有关说明

黔南州重大疾病病种

 

重特大疾病医疗救助对象为社会医疗救助范围内患重大疾病的救助对象,病种由卫生计生大发客户端注册按相关规定认定。目前,国家、省、州重大疾病共48种,病种如下:

国家和省规定的重大疾病病种(24种): 儿童(0-18周岁)白血病、儿童(0-18周岁)先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药性肺结核、艾滋病机会性感染(感染性发热;单纯疱疹、带状疱疹;感染性腹泻;口腔/食道念珠菌病;结核病、传播性非结核分枝杆菌病;败血症;细菌性肺炎;肺孢子虫肺炎;马尔尼菲青霉菌感染;巨细胞病毒性视网膜炎、脑弓形虫病、隐球菌性脑膜炎)、慢性粒细胞白血病(慢性髓细胞白血病)、血友病、地中海贫血、0-18周岁儿童尿道下裂、老年性(年龄在55岁以上)白内障、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂,0-18岁儿童苯丙酮尿症。

黔南州扩大的重大疾病病种(24种) :原发性肝癌、鼻咽癌、淋巴癌、肾癌、胰腺癌、膀胱癌、卵巢癌、胆囊癌、非何杰金淋巴癌、子宫内膜癌、骨癌、骨肉瘤、甲状腺癌、前列腺癌、睾丸癌、附睾癌、喉癌、阴茎癌、皮肤癌、胆管癌等20种恶性肿瘤,再生障碍性贫血、先天性脑垂体功能异常、系统性红斑狼疮、麻风病畸残矫治手术。

以上病种为我州重大疾病病种,执行期间如有增减,以卫生计生大发客户端注册文稿为准。

 

黔南州门诊慢性病特殊病种

 

全州纳入门诊慢性病特殊病种共有45种,即各类恶性肿瘤,高血压(Ⅱ、Ⅲ期),原发性高血压病(合并有心、脑、肾损害),心脏病并发心功能不全,脑血管病后遗症(有严重功能障碍),慢性中、重度病毒性肝炎,肝硬化,慢性肾炎,慢性肾小球肾炎,肾病综合征,慢性肾功能不全,肾功能衰竭,恶性肿瘤放化疗,白血病,再生障碍性贫血,类风湿性关节炎,风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,癫痫,精神类疾病,运动性结核,脑出血及脑梗塞恢复期,慢性阻塞性肺气肿,慢性支气管炎伴肺气肿,慢性溃疡性结肠炎,甲亢,甲状腺功能减退,甲状腺机能亢进,肝豆状核变性,帕金森氏病,重症肌无力,器官移植抗排治疗,冠心病,肺心病,肺结核,糖尿病,白癜风,痛风,慢性骨髓炎,支气管哮喘,椎间盘突出,血友病,地中海贫血等疾病。

 

 

 

 

 

 

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